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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床护理体会

   时间:2014-04-08 00:00:00     浏览:264802    评论:0    
核心提示:  【摘要】目的:探究自动动脉栓塞术治疗子宫肌瘤后的临床护理方法及护理效果。方法:选取本院子宫肌瘤实施子宫动脉栓塞术患者72例,对患者实施术前心理护理、常规护理、术后并发症预防及护理等临床护理操作,观察患者临床指标。结果:在本次护理的过程中患者均治愈出院,三个月后患者瘤体平均体积为60.1cm3,瘤体控制效果

  【摘要】目的:探究自动动脉栓塞术治疗子宫肌瘤后的临床护理方法及护理效果。方法:选取本院子宫肌瘤实施子宫动脉栓塞术患者72例,对患者实施术前心理护理、常规护理、术后并发症预防及护理等临床护理操作,观察患者临床指标。结果:在本次护理的过程中患者均治愈出院,三个月后患者瘤体平均体积为60.1cm3,瘤体控制效果非常显著。结论:在对子宫肌瘤实施子宫动脉栓塞术的患者进行护理时,医护人员要合理控制术前、术中、术后护理内容,加强并发症预防及处理。

  【关键词】子宫肌瘤;子宫动脉栓塞术;临床护理

  子宫肌瘤是发生在女性生殖器官中的一种常见良性肿瘤,也叫做子宫平滑肌瘤,症状不明显,中医里认为是由于气滞血瘀,脏腑功能失调而引起。随着当前人们生活方式的转变和生活水平的提升,子宫肌瘤发病率逐渐上升,已经严重影响到了人们的生活质量。子宫肌瘤患者在临床中一般表现为子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状,实施手术治疗后各项并发症较为严重,如何提升患者恢复效果已经成为人们关注的焦点。本文就子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床护理方法及效果进行分析,提升子宫肌瘤术后恢复效果,现结果如下。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料

  选取本院自2011年1月到2012年6月行子宫动脉栓塞术患者72例,患者均经过妇科检查、B超、MRI等影像学检查,经临床病理证实,排除高血压、糖尿病及心脏病史。患者年龄26~48岁,平均年龄37-2.3岁。本次选取患者中6例不存在生育史,4例存在明显腰痛症状,6例存在尿频。患者均存在月经量增多或经期延长、痛经等症状,肿瘤单发或多发,肿瘤平均体积为108.6cm3。

  1.2 手术治疗

  本次子宫动脉栓塞术治疗过程中,医护人员要在手术中实施常规铺巾,经皮股动脉穿刺,放置动脉鞘。在Seldinger操作时医护人员可以通过超滑导丝将Cobra导管及Ruc导管放置在双子宫动脉中,完成引导效果。引导后可实施动脉造影,对子宫肌瘤部位中的供血动脉超选。使用生理盐水冲洗海藻微球,去除海藻微球栓塞颗粒中的保养液,将海藻微球栓塞颗粒注入到10ml300mg/ml碘比醇+0.25g复达欣溶液中,搅拌均匀。使用导管将2.5~5ml 2%利多卡因+0.75g复达欣溶液注入到500~700umKMG微球中,使用明胶海绵栓塞。手术后实施拔管,对血液进行压迫,完成加压包扎。

  2 方法

  2.1 护理方法

  2.1.1 术前护理

  术前护理的过程中医护人员要控制好以下几方面内容,提升术前准备效果:心理护理:医护人员要对患者症状及治疗方法进行讲解,确保患者了解自身状况,降低可能出现的恐惧、焦急、疑虑等不良情绪。要向患者讲解手术治疗方法、治疗操作、术中注意事项,确保患者能够在手术过程中积极配合医护人员工作。要向患者讲解成功病例,用温柔、积极的话语鼓励患者,提升患者治疗信心;术前检查:术前检查的过程中要明确血常规、出凝血时间、CT状况、脏器功能指标,观察各项子宫肌瘤状况,明确手术操作。医护人员要依照检查指标及时调整手术流程,确定手术控制要点;术前准备:患者手术要避开月经期;备皮时需选取脐部到大腿1/3处皮肤;对患者实施碘过敏试验、抗生素试验;术前要对节育器进行去除,留置导尿管;在手术前30min实施地塞米松10mg静脉注射,观察造影剂过敏现象,对存在不良反应的及时控制;准备手术过程中所需的各项设备及药品,对上述物品核实、签字;术前指导:保证患者平卧位,保证血流通畅;通过深呼吸减缓疼痛状况,对疼痛症状严重患者可给予止痛针或镇痛泵;准备好卫生巾,及时清除手术过程中可能出现的阴道出血。

  2.1.2 术中护理

  术中时对患者身体进行控制,取平卧体位,将双手自然放置在造影床旁边。使用支架对患者输液侧手臂进行托起,通过约束带固定,防止乱动导致静脉通道建设受到影响。建立静脉通道,对手术台尚所需物品及时供应。造影过程中要嘱咐患者屏气,保证造影有效性。对中度疼痛患者可以适当给予强痛定10gmg嘲肌内注射,对重度疼痛患者可以适当给予强阿片类药物,如杜冷丁50~75mg肌内注射。适当给氧,观察心电状况,及时记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度数据,一旦出现异常状况及时向主治医师进行报告,加强临床预防及控制。手术过程中要严格保证无菌操作,观察患者是否出现过敏状况。护理人员要配合主治医师工作,实施抢救及不良症状处理。

  2.1.3 术后护理

  术后护理的过程中,医护人员要强化心理护理、一般护理,观察局部穿刺效果,及时预防和处理各项术后并发症,最大限度提升患者恢复效果。心理护理:医护人员要及时告知患者手术状况,降低患者可能产生的消极情绪,让患者放心。要积极、主动与患者进行沟通,对患者心理状况进行了解,针对不同手术状况,采用通俗、易懂的语言与患者家属交流,确保家属能够配合医护人员的护理工作,提升护理效果;一般护理:控制患者血流通畅,保证平卧体位6h,将患者头部偏向一侧,方面及时呕吐。对各项术后生命症状进行观察,观察穿刺点是否出现渗血、皮下是否出现血肿,及时对不良状况进行控制。保证敷料干燥整洁,定期巡视观察伤口渗血状况;穿刺部位护理:穿刺部位非常容易出现局部出血及血肿,需每30min对穿刺侧下肢足背动脉搏动进行检测;术后并发症护理:医护人员要根据患者腹痛症状给予镇痛泵,缓解疼痛;要根据治疗后胃肠道状况,对栓塞后的神经兴奋性进行控制,防止恢复效果受到影响;要对造影剂使用过程中可能出现的不良状况进行控制,当体温高于38.5度时要给予药物控制,适当降温;饮食教育:鼓励患者多食用清淡食物,禁止食易产生胀气食物,如香蕉、牛奶、豆类食物;对不存胀气的患者可以适当给予高蛋白、高纤维、高铁类食物,适当情况下可以加用富含维生素C食物;出院指导:患者手术后3个月内禁止禁止盆浴,防止出现感染,术后1、3、6个月要定期到制定医院复查,观察恢复状况。出现不适状况时要及时就诊。

  2.2 统计学处理

  本次治疗的过程中选取统计学软件SPSS

  17.0对各项数据进行统计,使用t对计量资料进行检验,使用x2对计数资料进行分析。当两者差异P<0.05时,患者治疗前后存在明显统计学差异,具有统计学意义。

  3 结果

  在本次护理的过程中患者均治愈出院,69例患者在护理后三个月症状得到有效改善,月经恢复正常,3例患者闭经后三个月恢复。患者瘤体平均体积为60.1cm3,体积缩小达到44.6%,瘤体控制效果非常显著。

  4 讨论

  4.1 子宫肌瘤病因及症状

  子宫肌瘤可以造成妇女生活质量受到限制,导致月经、怀孕等受到影响。随着科学技术的不断进步,人们对子宫肌瘤的研究也逐渐加深,对子宫肌瘤的认识也逐渐全面。当前部分研究人员认为子宫肌瘤主要是由于未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生或子宫血管壁的平滑肌组织产生。部分人员发现生长时期不长的微小子宫肌瘤不但富有含肌丝的成熟平滑肌细胞,而且也发现有似孕18~20周胎儿子宫中见到的未成熟平滑肌细胞,因此,人员认为子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞,在某些病理条件下增生,分化为平滑肌细胞最终形成。除此之外,还有部分人员认为子宫肌瘤主要是由于遗传学变化导致。早在20世纪90年代初Rein就指出体细胞突变是肌瘤形成中的起始事件,体细胞突变包括从点突变到染色体丢失和增多的多种染色体畸变,首先是单克隆起源的体细胞突变,并对突变肌细胞提供一种选择性生长优势,其次是多种与肌瘤有关的染色体的重排。随着基因学的逐渐完善,染色体是造成子宫肌瘤病发的重要原因。

  子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。患者在临床中一般表现为出血周期性、不规则性,随着子宫肌瘤逐渐增大,可以触及到子宫底部的浆膜下肌瘤,实性、可活动但活动度不大、无压痛、生长缓慢。除此之外,部分患者还存白带增多、压迫症状,出现尿频、尿急。部分患者还存在疼痛症状,严重时甚至威胁患者生命安全。子宫肌瘤患者一般为多发性肿瘤,肿瘤状况不规则,可以活动,不存在压痛。在对子宫肌瘤患者进行检查的过程中,医护人员常选取超声检查、探测宫腔、X光平片、诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查、超声检查等方法,通过上述操作确定子宫肌瘤位置、大小,确定手术治疗途径及操作。

  4.2 子宫动脉栓塞手术治疗

  子宫动脉栓塞手术在实施治疗的过程中主要是依照介入性原理,通过超声计算机断层扫描、核磁共振、X射线、腹腔镜完成手术操作,实现影像学处理效果。子宫动脉栓塞手术在实施的过程中可以明显提升患者术后恢复效果,有效提升子宫肌瘤定位切除的准确性,对患者痊愈具有至关重要的作用。随着我国医学技术的发展,子宫动脉栓塞手术已经得到非常明显的提升,手术实施内容由单纯单介入手术逐渐转变为血管性介入手术及非血管性介入手术两大方面。血管介入手术在实施的过程中主要依照置管状况又可分为亚选择性—插至腹主动脉、选择性—插至腹主动脉一级分支、超选择性—插至腹主动脉二级或更小的分支三大类。上述实施的过程中介入手术可以有效简化手术效果,提升术后患者恢复质量。非血管介入治疗主要是经过非血管位置实施的治疗,例如经导管自动手术治疗。上述治疗可以降低术后出血状况,确保患者早日康复。

  4.3 子宫动脉栓塞手术后护理体会

  本次治疗的过程中,选取72例子宫肌瘤患者均符合子宫肌瘤确诊标准,存在典型子宫肌瘤特征:下腹出现硬块,月经过多,经期延长或不规则出血,少数有疼痛及压迫症状,或伴盆血;子宫增大,质硬;宫腔增长或出现变形;宫腔内触,存在凸起面。对患者临床症状进行全面分析后,医护人员明确了子宫动脉栓塞术治疗内容,制定了合理的手术治疗方案,有效提升了手术治疗成功率,患者均治愈出院。

  除此之外,在对子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤患者进行治疗的过程中,医护人员还要加强患者临床护理,针对患者状况合理确定术前护理、术中护理、术后护理的各项操作,最大限度提升患者治疗的有效率。在护理的过程中,医护人员要将患者放在护理的主体地位,一切以患者为中心,展开各种服务内容。要形成专业护理小组,由专业护理人员对患者实施针对性护理,提升各项临床指标控制效果,最大限度降低患者可能出现的不良状况。医护人员要选取人员定期巡检,及时处理好各项突发状况。

  在术前护理的过程中,医护人员要做好对患者心理状况的调节,介入讲解子宫动脉栓塞术中治疗的原理、方法、优势,提升患者对医护人员的信任程度,确保患者积极配合医护人员的治疗及护理操作。在术中护理的过程中,医护人员要将护理内容转移到手术指标及操作控制中,要加强对主治医师的配合,严格观察患者术中指标变化状况,降低术中不良反应对治疗的影响。在术后护理的过程中,医护人员要及时加强病情监测,做好术后不良症状控制及护理,要鼓励患者定期参加妇科普查,以便早期发现,早期治疗[5]。在本次护理的过程中69例患者在护理后三个月症状得到有效改善,月经恢复正常,3例患者闭经后三个月恢复。患者瘤体平均体积为60.1cm3,体积缩小达到44.6%,瘤体控制效果非常显著。

  除此之外,在子宫肌瘤患者出院后,患者还要:做好避孕工作。一旦怀孕,对人流手术带来一定难度,易出血多;定期作妇科检查和B超检查,了解子宫肌瘤变化情况,如发现月经过多或腹痛,治疗无效、子宫肌瘤迅速增大、子宫肌瘤伴变性、子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道症状时要及时入院再次手术治疗,防止病情继续恶化。

  参考文献

  [1]翁美卿.临床护理路径在子宫肌瘤手术患者中的实施与效果评价[J].中国医药指南,2011,09:55-56.

  [2]梁业梅.便后肛门清洗干预外痔、混合痔的护理效果评价[J].中外健康文摘,2009,6:78-79.

  [3]张雅丽,刘瑛,张怡.临床换药床的改良制作与应用[J].护理管理杂志,2010,10:1-3.

  [4]卿荣珍.动脉栓塞术在子宫动静脉瘘阴道大出血治疗中的应用[J].广西医科大学学报,2012,29:96-97.

  刘爱萍

 
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