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浅析肛瘘经直肠超声诊断的效果

   时间:2014-06-15 00:00:00     浏览:867550    评论:0    
核心提示:  【摘 要】目的:临床各型肛瘘采用经直肠超声诊断效果的探讨。方法:收集2010年5月-12月期间的30例肛瘘患者,术前对全部患者进行腔内常规超声检查,对比超声诊断与手术结果。结果:腔内超声诊断具有84.5%的灵敏度,仅有15.5%的漏诊率,阳性预测值达96.1%,总符合率达85.2%;主管诊断灵敏度达95.8%,漏诊率为4.2%,阳性预

  【摘 要】目的:临床各型肛瘘采用经直肠超声诊断效果的探讨。方法:收集2010年5月-12月期间的30例肛瘘患者,术前对全部患者进行腔内常规超声检查,对比超声诊断与手术结果。结果:腔内超声诊断具有84.5%的灵敏度,仅有15.5%的漏诊率,阳性预测值达96.1%,总符合率达85.2%;主管诊断灵敏度达95.8%,漏诊率为4.2%,阳性预测值达100%,总符合率达97%;支管诊断灵敏度达65%,漏诊率为34.4%,阳性预测值达96.2%,总符合率达60.9%。结论:肛瘘经直肠超声诊断操作便捷,具有实时性,患者不需要准备,可清晰显示内外括约肌,利于辨别瘘管走行及内口位置,可为术前准确定位瘘管提供重要影像信息,进而提高临床诊断效果。

  【关键词】肛瘘;经直肠超声;超声诊断

  1 前言

  临床中应用经直肠超声已有二十余年,起初被用于对直肠肿瘤的客观评估,之后在肛管括约肌与盆底肌的良性病变检查中进行应用。因此项检查方法操作便捷,相对于肛门指检不具有更多的不适性,在临床中得到较为广泛的应用。有关研究结果显示,肛瘘及肛周脓肿采用腔内超声进行诊断可获得准确结果。对主管诊断具有55%-95%的准确率,内口则有6%-53%的准确率。大家知道,内口位置、瘘管走向及其与括约肌之间关系的准确诊断是肛瘘手术的关键,特别是要确定支管走向、数量及其与括约肌之间的关系,支管遗漏在术中发生通常是导致肛瘘复发的一个重要原因。本研究主要是针对临床各型肛瘘采用经直肠超声诊断效果的探讨,特别对肛瘘预后内口与支管诊断价值的直接影响。

  2 资料与方法

  2.1 患者资料

  收集2010年5月-12月期间的30例肛瘘患者,其中有22例男患者,8例女患者,患者平均年龄为36.2岁。40例患者中经手术证实有15例患者为低位单纯性肛瘘,7例患者为低位复杂性肛瘘,2例患者为高位单纯性肛瘘,6例患者为高位复杂性肛瘘。其中35个主管,18个支管,39个内口。术前对全部患者进行腔内常规超声检查,对比超声诊断与手术结果。

  2.2 方法

  采用彩超诊断仪与经直肠双平面探头,将避孕套套在探头表面进行检查。患者开始检查前不需要进行特殊准备,要求患者采取左侧卧姿势,将探头向直肠轻缓伸入,再缓慢退出,肛管周围内外括约肌与直肠下端盆底肌可清晰显示,对直肠下端及肛管进行认真辨别,并对内口位置、瘘管走向及其同肛提肌、括约肌之间关系进行认真记录,将获得的图片及动态图像保存至超声工作站,以用于日后分析研究。

  对比30例肛瘘患者超声诊断与手术结果,将时钟不超过两小时的正确象限与肛管或直肠的正确水平作为内口正确描述,将正确数量,与肛提肌、括约肌之间关系及走向作为主管与支管的正确描述,将全国肛肠外科会议统一标准分类法作为诊断肛瘘的标准。

  2.3 统计处理

  采用统计软件,对患者诊断准确率进行评价,该值越大越好;并分析漏诊及判断失误的可能性,该值越小越好。

  3 结果

  根据患者有关数据统计分析发现,腔内超声诊断具有84.5%的灵敏度,仅有15.5%的漏诊率,阳性预测值达96.1%,总符合率达85.2%;主管诊断灵敏度达95.8%,漏诊率为4.2%,阳性预测值达100%,总符合率达97%;支管诊断灵敏度达65%,漏诊率为34.4%,阳性预测值达96.2%,总符合率达60.9%。

  4 讨论

  临床中诊断肛瘘的方法很多,可采取超声、CT、瘘管X线造影、MRI等影像诊断,由于瘘管与脓腔存在坏死组织及脓液,对于通过的造影剂具有阻碍作用,而受注射造影剂时间、压力及所处位置等因素的影响,瘘管造影的显像效果不够明显,内口仅有29%的准确率,瘘管与括约肌之间的关系也无法进行准确判断,因此瘘管造影不只是不准确而且更不可靠。对于软组织而言,CT分辨率不高,难以显示括约肌与肛提肌,因此不具有诊断肛瘘的意义。

  核磁共振可实现对肛门内外肛提肌、括约肌及耻骨直肠肌等解剖结构的清晰图像,将肛瘘与肛门周围肌肉之间关系清楚显示,能够正确评估其术后疗效。只是因具有较高费用,无法在基层医院开展;同时需要较长的检查时间,具有金属移植或安装心脏起搏器的患者是禁忌使用的,这对于临床应用具有一定的限制。

  腔内超声实时性较强,成像与内脏蠕动、呼吸等因素没有关系,可清晰显示内外括约肌,准确辨别肛瘘主管走向、支管数量分布及内口所处位置。患者在检查前不需要进行特殊准备,但作为一种侵入性检查,若患者肛门狭窄则比较痛苦,通常难以配合检查。本研究中患者检查都顺利完成,没有发生任何不适的情况。

  本研究结果表明,经直肠超声诊断内口及主管具有较高的灵敏度及总符合率,对于支管则较低。其原因主要是因支管细于主管,呈现弯曲走向,易于受相似于瘘管回声的周围括约肌影响,因此诊断结果不够准确。对于术前瘘管准确定位经直肠双平面超声诊断肛瘘可提供有价值的清晰影像,对于提高临床诊断准确率具有重要意义。

  参考文献

  [1]陈红燕,龚新环,韩震辉等.超声诊断在肛周脓肿、肛瘘中的应用价值[J],北京中医药大学学报,2010..

  [2]徐泉,王金萍,王宁新等.高频超声诊断肛周脓肿、肛瘘的临床价值[J],中华全科医学,2011.

  [3]李保启,王金萍,王宁新.经直肠超声和高频超声联合应用诊断直肠周围脓肿合并肛瘘的价值[J],医药论坛杂志,2012.

  [4]马晨霞,许亮,包凌云等.高频线阵型超声诊断肛瘘的价值[J],中国医学影像学杂志,2010.

  刘晶娜

  绥棱县人民医院 黑龙江省绥棱县 152211

 
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